La familia del genero Rickettsia es un grupo de bacterias intracelulares
obligadas, cocobacilos gram negativas las cuales infectan a los humanos a través de diversos insectos. Pueden
ocasionar diversos síndromes pero el más
frecuente en la región norte del continente americano es el conocido
como Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas (Rickettsia rickettsi). No
obstante también puede estar presente el
tifo epidémico (Rickettsia prowazeky) y el tifo murino (Rickettsia tiphy).
En México durante la década de los 40´s se presentaron varios casos de
rickettsiosis ocasionada por R. rickettsii reportados en los estados de Sonora, Sinaloa,
Durango y Coahuila.
Entre el año 2002 y el 2004 se reportaron 16 casos de Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas, en Arizona,
EU. Todos los pacientes tuvieron
contacto con perros infestados de
garrapatas (Dermacentor variabilis).
La enfermedad puede empezar con síntomas muy generales, como fiebre, cefalea,
mialgias y artralgias, por lo que puede ser confundida con cualquier proceso infeccioso. Desafortunadamente no
iniciar en forma temprana la terapia
antimicrobiana (Doxiciclina antes del día cinco del comienzo del cuadro clínico)
hace que el paciente evolucione hacía el deterioro llegando a tener un
desenlace fatal.
Para complicar más el diagnóstico, las pruebas serológicas suelen estar
positivas después del día 16 de iniciado el cuadro cínico y son pocos los
laboratorios que tiene pruebas más específicas como Reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) o la técnica
inmunohistoquimica en biopsia de las lesiones dérmicas, cuando aparece el
exantema.
Existe la prueba indirecta Proteus OX19 que fue utilizada como tamizaje, sin embargo actualmente ya no se
recomienda debido a la gran cantidad de falsos negativos y positivos, lo que
puede retrasar la terapéutica. Bajo estas circunstancias las manifestaciones
clínicas son las que van a dar la pauta para el inicio del tratamiento, junto con
los antecedentes epidemiológicos, como el contacto con garrapatas.
El tratamiento recomendado es doxiciclina, aunque el cloranfenicol puede
ser usado, no ofrece regularmente buenos resultados. El inicio temprano de la terapéutica
(antes de cinco días del comienzo de las manifestaciones clínicas) es la clave para obtener la mejoría del
paciente.
Algo importante que hay que considerar es que personas que tienen
rickettsiosis y son tratados con trimetoprim y sulfametoxazol tienen una exacerbación
del cuadro clínico con un mal pronóstico posterior.
Las medidas de control están encaminadas a evitar el contacto con el
vector, la garrapata, a través del uso de ropa clara cuando se sale al campo,
para la identificación pronta del artrópodo, así como medidas de saneamiento básicas
en las viviendas y con las mascotas, especialmente los perros.
Porfirio F. Hernández Bautista
Médico Epidemiólogo.
INFORMACION PARA PROFESIONALES DE SALUD
NOM Para la vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vector 2010
NOM Para la vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vector 2002
Alerta Epidemiológica sobre Rickettsiosis 2012
Información de CDC
Tarjeta de acción para el manejo de rickettsiosis en primer contacto